人體內(nèi)出凝血系統(tǒng)是一個(gè)非常龐大且繁雜的系統(tǒng)，機(jī)體通過凝血、纖溶、血小板、內(nèi)皮四個(gè)系統(tǒng)的參與時(shí)刻維持著動(dòng)態(tài)平衡。

血栓是血管壁破損后，沉積在血管內(nèi)壁的一些不溶性纖維蛋白、脂類垃圾形成的極小顆粒。當(dāng)這些小顆粒脫落后，就會(huì)堵在狹窄的血管內(nèi)，形成血栓.血液在我們的血管中不斷地循環(huán)流動(dòng),為機(jī)體的各個(gè)器官和組織輸注能量。一旦堵塞血管，會(huì)使血液運(yùn)輸受阻，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。血栓對(duì)人體危害最大的就是心和腦，若“堵”住心臟的冠狀動(dòng)脈，就是急性心肌梗死;若“堵”住了大腦的血管，那就是腦栓塞，也就是我們平時(shí)所說的腦梗;若“堵”在深靜脈會(huì)產(chǎn)生靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),各個(gè)都可能對(duì)人體造成致命傷害。
血栓四項(xiàng)對(duì)于血栓高發(fā)人群早期診斷，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療評(píng)價(jià)以及健康人血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查都有很大的意義。那么他們到底是什么呢？

傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)包括:凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)

新凝血四項(xiàng)包括:凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、纖溶酶-a2纖溶酶抑制劑復(fù)合物(PIC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、組織型纖溶酶原激活物-抑制劑1復(fù)合物(tPAI.C)

新凝血四項(xiàng),又稱血栓前四項(xiàng)即TAT：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，PIC：纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物，TM：血栓調(diào)節(jié)蛋白，t-PAI-C：組織纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑-1復(fù)合物。

凝血酶生成是靜脈血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié), TAT是凝血酶與抗凝血酶Ⅲ(ATM)1:1結(jié)合形成的復(fù)合物,可作為凝血酶生成的分子標(biāo)志物,直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化,反映凝血酶水平,是凝血系統(tǒng)激活的標(biāo)志物。其半衰期為3~15min。

①TAT持續(xù)升高，提示凝血酶顯著增加、高凝狀態(tài)、血栓高負(fù)荷;

②抗凝治療時(shí), TAT降低說明治療有效,血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低;

③彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)血漿TAT顯著升高，持續(xù)增高提示預(yù)后不良；

④深靜脈血栓或是肺栓塞時(shí)TAT顯著升高。

血漿正常值：0.4-120ngmL:＜4.08ng/mL；凝血酶活化的指標(biāo)，升高提示血液高凝狀態(tài)，輔助診斷DIC，檢測(cè)溶栓效果及血栓復(fù)發(fā)情況。

a2纖溶酶抑制劑(a2-PI)是抑制纖溶功能的蛋白質(zhì), a2-PI與纖溶酶結(jié)合形成1:1的復(fù)合物,從而形成PIC。直接反映纖溶酶的生成,可用于纖溶類疾病的輔助診斷及療效觀察。其半衰期為6h。

①PIC升高，見于早期 DIC和抗纖治療;

②急性靜脈血栓的特異性診斷指標(biāo)；

③PIC過度上升可預(yù)示可能存在妊高征及先兆子癇；

④風(fēng)濕性疾病時(shí)PIC升高，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)時(shí)PIC升高且與疾病活動(dòng)性相關(guān)。

血漿正常值為 <0.8 μg/mL，PIC>0.8 μg/mL 常提示纖溶系統(tǒng)激活。輔助診斷DIC或pre-DC及其它血栓性疾病，監(jiān)測(cè)溶栓效果。

TM主要由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,是凝血酶的受體與輔因子,是蛋白C的主要激活物。內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病變或受損時(shí),常引起TM的表達(dá)、分泌異常以及釋放入血,從而引起TM含量變化,因此TM可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。其半衰期為9~19h。

①TM升高提示血管內(nèi)皮損傷,多見于糖尿病、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝功能衰竭、腎功能衰竭時(shí);

②TM血漿濃度增高，提示蛋白C系統(tǒng)的活化及抗凝能力減弱。

正常參考區(qū)間3.82-13.35TU/mL，內(nèi)皮損傷的指標(biāo)，升高提示內(nèi)皮系統(tǒng)受損、輔助診斷DC，動(dòng)脈粥樣硬化。

血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌,它與微血栓形成,引起器官衰竭有關(guān)。不同胎齡孕產(chǎn)婦的tPAl.C水平濃度逐漸升高，tPAl.C水平與t-PA濃度、血管內(nèi)皮損傷程度呈正相關(guān),是評(píng)估兩者的直接標(biāo)志物,是內(nèi)皮損傷及纖溶活化的指標(biāo)。可用于輔助診斷靜脈血栓和心肌梗塞,判斷術(shù)后血管內(nèi)皮系統(tǒng)修復(fù)程度，監(jiān)測(cè)溶栓效果。

①升高見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、先兆子癇、肥胖、溶栓治療時(shí)；

②血漿tPAl.C可在劇烈運(yùn)動(dòng)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)增高；

③升高則提示內(nèi)皮損傷及纖溶活化。

健康男性<17.13ng/mL；健康女性<10.52ng/mL。內(nèi)皮損傷及纖溶活化的指標(biāo)，升高可提內(nèi)皮損傷及纖溶活化，輔助診斷靜脈血栓、心肌梗塞，判斷術(shù)后血管內(nèi)皮系統(tǒng)修復(fù)程度，監(jiān)測(cè)溶栓效果。

上述血栓四項(xiàng)，可以更早期、更敏感、更全面的檢測(cè)凝血、纖溶、內(nèi)皮系統(tǒng)，早期識(shí)別血栓發(fā)生可能，全面監(jiān)測(cè)血栓發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)凝血藥物的使用。血栓四項(xiàng)作為新型的分子標(biāo)志物，能夠更好的反映血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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